管珩 首席专家 主任医师,教授,博士生导师,享受国家政府津贴的有突出贡献的专家。毕业于上海医科大学。曾任北京协和医院血管外科中心主任及首席专家,中华医学会血管外科学会副主任委员,中华医学会内分泌外科学组的筹备组成员,国际血管学协会第37次国际血管大会的名誉主席。中国当代血管外科事业的开创者之一,涉猎几乎所有血管疾病的诊治,尤其在颈动脉、主动脉疾病及布加氏综合症的外科治疗方面蜚声中外。 李雷 主任 毕业于中国协和医科大学,获医学博士学位。在北京协和医院接受医学基础训练,毕业后于北京阜外心血管病医院心脏外科工作,后在吴清玉教授带领下共同创建清华大学第一附属医院心脏中心并工作至今。曾于美国Cleveland Clinic Foundation)(美国排名第一的心血管中心)访问研修,回国后组建心脏中心血管科。专注于各类心血管疾病的诊疗,尤其在外周动静脉系统疾病、颈脑血管疾病和大血管疾病的诊疗等方面有丰富经验。参与并完成各类心脏和血管手术2000余例。 杨斌 副主任 毕业于华中科技大学(原同济医科大学),获医学博士学位,于中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心脏外科临床博士后流动站接受博士后训练。加入吴清玉教授团队共同创建清华大学第一附属医院心脏中心并工作至今。先后赴印度Narayana Hrudayalaya Institute of Cardiac Sciences及美国UT Southwestern Medical Center at Dallas研修。现已参加和完成各类心脏外科手术2200余例,包括各种常见和复杂先天性心脏病,危重瓣膜病、冠心病、肺血管、大动脉疾病的外科手术治疗,主持、参与多项省部级、国家级科研项目,参编著作一部。 唐锋 于北京大学医学部获医学学士学位,于中国医学科学院协和医科大学获医学博士学位,师从于著名血管外科专家管珩教授。在北京协和医院接受基本外科及血管外科训练。对于血管疾病有丰富的诊疗经验,尤其对于静脉系统疾病和急性动脉闭塞性疾病有较深刻认识和丰富的处理经验。 胡畅 毕业于华中科技大学同济医学院,获医学硕士学位,师从于武汉协和医院心外科董念国教授。在中日友好医院接受基础外科及重症监护训练。熟练掌握各类心脏血管疾病的诊疗技术,尤其对于围术期管理有较深刻认识。 王迁 毕业于北京大学医学部,以优异成绩获医学学士学位。熟练掌握各类血管疾病的诊疗技术。对入颅血管疾病有较深入研究,尤其对于入颅血管疾病的围手术期管理经验丰富。 李沛 以优异成绩毕业于中国医学科学院协和医科大学,获医学博士学位,师从于著名血管外科专家管珩教授。于北京协和医院接受临床医学训练。我科目前开展的技术包括外科类手术:血管外科:升主动脉置换术、主动脉瓣+升主动脉置换术、主动脉全弓置换术、腹主动脉置换术、肺动脉内膜剥脱术、布加氏综合症矫治术、各类外周血管搭桥术、颈动脉内膜剥脱术、下肢动脉切开取栓术等获得性心脏病外科:冠状动脉搭桥术、主动脉瓣和/或二尖瓣置换术先天性心脏病外科:房/室间隔缺损修补术、肺动脉瓣狭窄矫治术、动脉导管结扎术介入类手术:大动脉:主动脉夹层腔内隔绝术、腹主动脉瘤腔内隔绝术(包括开窗隔绝技术)、肺动脉碎栓取栓术入颅血管:颈动脉成型支架术、椎动脉成型支架术、锁骨下动脉成型支架术、颅内动脉成型支架术外周动脉:下肢动脉成型支架术、膝下动脉成形术、动静脉瘘封堵、导管溶栓术静脉:腔静脉滤器置入术、大隐静脉曲张腔内激光治疗、布加氏综合症介入治疗、导管溶栓术先天性心脏病:动脉导管/房间隔/室间隔缺损介入封堵术、肺动脉瓣狭窄介入成形术我科一些外科技术特点肺动脉栓塞全程干预方案我们是极少数具备对下肢深静脉血栓-肺动脉栓塞全过程外科诊疗能力的单位。这包括早期下肢静脉导管接触性溶栓、腔静脉滤器置入、肺动脉栓子碎栓及取栓、肺动脉内膜剥脱术。这些治疗方法涉及肺动脉栓塞发生发展的各个阶段,这不但需要全面的静脉系统诊疗技术更需要丰富的心外科基础。入颅血管疾病的外科治疗我们具备对全部入颅动脉(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉)进行外科手术治疗的能力。这包括颈动脉内膜剥脱、颈动脉体瘤、颈-锁骨下动脉搭桥术等等。大隐静脉原位动脉化下肢动脉搭桥除了一般的人工血管血管搭桥技术外,我们还能够完成大隐静脉原位动脉化动脉搭桥术解决下肢缺血问题。动脉瘤绿色通道对于动脉瘤的处理我们采用绿色通道制度保障患者的最大安全。我科一些介入技术特点颈动脉“全优化”成型技术治疗颈动脉狭窄由于血流动力学风险,颈动脉成型支架术一直允许“亚优化”,即残留30~40%的狭窄是被允许的。然而,残余狭窄是支架内再狭窄的主要风险因素之一,严重影响远期疗效。因此如何在保证血流动力学安全的前提下,达到“全优化”(残余狭窄<10%)的目的成为颈动脉成型支架术的一种挑战。由于我们有国内外血管外科少见的心脏外科背景,因此具备强大的血流动力学监控技术和经验。在此基础上,我们首先提出并解决了“亚优化”问题,在我们实施的颈动脉成型支架术中,95%以上的患者获得了“全优化”的效果。“断流”保护下椎动脉成型技术治疗椎动脉狭窄国内外传统椎动脉成型术的脑卒中并发症发生率多在5~10%,严重影响了此项技术的应用和发展。近些年,采用栓子滤网技术以后,脑卒中并发症发生率降至2%以下,但是滤网技术对于严重狭窄病例却无能为力——而这部分患者却又是最需要治疗的。我们创新的采用“断流”保护技术突破了这个难题。即通过股动脉入路的球囊暂时阻断椎动脉的前向入颅血流,同时经桡动脉入路或者股动脉双保护球囊鞘管进行椎动脉狭窄的成型支架术,这样既阻止了栓子脱落进入颅内,又避免了严重狭窄这个禁忌症。这项独特的技术使众多严重椎动脉狭窄患者因此获益。椎动脉保护下锁骨下动脉成形技术治疗锁骨下动脉狭窄介入方法治疗锁骨下动脉狭窄时,存在栓子脱落进入椎动脉以致严重脑梗的风险,而且在这项技术的历史中确实发生过这样的不幸。我们率先采用椎动脉球囊保护下行锁骨下动脉球囊成型支架术,大大提高了治疗的安全性。即在锁骨下动脉成型期间,使用经桡动脉引入的球囊阻断相应椎动脉,以避免栓子脱落进入颅内。长段闭塞性下肢动脉病变的介入开通技术治疗下肢动脉缺血长段闭塞性下肢动脉病变以往是介入治疗的“禁区”。但经过多年的实践,我们对这一标准有了新的认识——并非所有的长段闭塞性下肢动脉闭塞都是介入治疗的“禁区”。其实这其中有很大一部分患者都有开通的机会。事先精密的CT造影检查就能够将大多数有机会再通的患者区别出来。再结合我们精湛的介入开通技术,使得有很多被其他医院宣判“没治”的长段病变得以开通,解除了患者的痛苦,避免了截肢。大血管腔内隔绝术+“开窗”保护重要分支技术治疗主动脉夹层腔内隔绝术的发明对于主动脉夹层和主动脉瘤患者来说是一个福音。但是由于其先天的缺陷使得对于侵犯重要分支血管的主动脉夹层和主动脉瘤的治疗无能为力。以前此类病患只能冒巨大风险进行人工血管置换术,我们使用覆膜支架开窗技术,在保护重要分支的前提下封堵主动脉夹层的破口或者隔绝主动脉瘤,这种技术大大降低了风险,使病人从不断创新的微创技术中获益。局麻透视下大隐静脉腔内激光治疗技术微创治疗大隐静脉曲张大隐静脉曲张是一种常见病,有多种外科治疗方法,其中大隐静脉腔内激光治疗术是其中的佼佼者。但以往的腔内激光术都是在腰麻和靠经验盲目导引导管前进下进行的,存在麻醉恢复和误伤重要静脉的风险。我科采用局麻保护液全程浸润结合透视下引导导管进入的方法进行大隐静脉的腔内激光治疗。使得这种手术真正成为“走着进走着出手术室,只有一到两个针眼”的微创手术。大大减轻患者痛苦,降低手术风险。以血管再通和“人工血痂”技术为核心的糖尿病足综合保足方案糖尿病足患者一旦出现足部皮肤破溃,结局通常是下肢截肢,而且常常出现多次截肢。我们将血管再通技术与我们特有的“人工血痂”技术结合,挽救了众多面临截肢的患肢或者大大降低了截肢平面,保证了患者的生命安
清华大学第一附属医院心血管外科李雷:一般来讲丹毒的抗生素使用至少应该在2周以上,红肿消退后也应该继续使用1周,否则很难治愈,容易复发。病因通常是甲沟炎,大多数是因为大脚趾趾甲内抠甲沟导致的,解决办法就是不要把脚趾甲剪的太厉害,让它长长,超过甲床,甲沟炎自然就好了。也有足部真菌感染(脚气)导致的,因此在使用静脉抗生素期间,可以使用高锰酸钾溶液1:8000泡脚15分钟/次,每天一次,即可以控制甲沟炎又可以控制真菌感染。
1.什么叫中风? 脑卒中俗称中风,是老年人三大死亡原因之一,它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种。出血性脑卒中主要为大脑内的血管硬化、破裂出血所致。而缺血性脑卒中则是脑部血供不足或阻断的临床表现,主要由于颅外或颅内的脑部供应血管出现粥样硬化性斑块或溃疡使其管腔明显狭窄或闭塞缘故。 绝大多数患者在中风前都会有一些表现如吃饭时筷子突然掉了、看报纸时突然眼睛一黑、讲话时不自觉地流口水、不自觉地尿湿裤子等,老百姓把这些表现统称为小中风。医学上称为短暂性脑缺血发作,有几个特点1、具有短暂性,一般不超过24小时。2、可逆性,症状都可以恢复到正常。3、反复发作。2.中风与颈动脉狭窄是什么关系? 大脑的血液在颅外由四条血管供应:两条颈动脉和两条椎动脉。这四支动脉任何一支发生病变都可以导致脑缺血,引起中风。在缺血性脑卒中,由颈动脉狭窄导致的约占80%。随着机体的衰老和血管的硬化,人体各处的动脉内可形成动脉硬化斑块,造成动脉狭窄。其中颈动脉的分叉处是较常发生的部位。这些斑块不断增大,可出现钙化、出血、坏死、脱落,其结果就会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。统计资料显示,脑卒中的病人,约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。在我们的临床实践中有不少病人颈动脉彩超检查发现颈动脉严重狭窄,正处于脑卒中高发期,但由于患者对治疗颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系缺乏正确的认识,未能及时处理,结果发生了同侧脑卒中,半身瘫痪。3.哪些人容易患颈动脉狭窄? 中年以上的男性以及绝经后的妇女、长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖的人易患颈动脉狭窄。这些人易出现动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积,形成粥样硬化斑块及各种继发病变,使动脉管腔狭窄甚至闭塞,其中颈动脉是常受累的部位。 因动脉粥样硬化是全身受累的疾病,所以患有冠心病或下肢动脉硬化闭塞症的病人应警惕是否同时患有颈动脉狭窄。4.有哪些主要症状和体征时要警惕是否患有颈动脉狭窄? 患有颈动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作,表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑(常为一过性的单眼黑矇),或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。这些症状历时短暂,一般数分钟或数小时,常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作,多则一日数次,少则数周、数月至数年发作一次。对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者,以及既往发生脑卒中形成后遗症等,都应怀疑患有颈动脉狭窄。体检发现颈动脉杂音但无症状者,也应考虑患有颈动脉狭窄。5.哪些诊断方法可以早期判断颈动脉狭窄? 一般来说,无症状或症状轻的患者自己无法知道是否有颈动脉狭窄。但随着各种诊断手段的发展,对于无症状颈动脉狭窄的检出已越来越多,为我们积极防止脑卒中提供了可靠的依据。 颈动脉多普勒超声是目前最为简单且常用的诊断方法,无创伤,费用较低,敏感性达97%。可以将其作为筛查的辅助检查手段。我们可以初步了解是否患有颈动脉狭窄及其狭窄程度、确定狭窄斑块的成分及表面是否有溃疡、是否有斑块内出血等。对于以上提到的有动脉硬化危险因素者,及怀疑患有颈动脉狭窄者,可以作为首选的检查手段。另外颈动脉造影及数字剪影(DSA)、颈动脉CT血管重建(CTA)以及磁共振血管重建(MRA)都可以更直观的了解颈动脉狭窄程度、部位以及血流情况,为手术治疗提供准确的信息,但费用相对较高,且有一定的创伤,一般适合超声发现有颈动脉狭窄并考虑行手术解决的患者采用,需要有经验的医生根据病人的具体情况来选择。经颅多普勒超声(TCD):不仅可以了解颈动脉狭窄情况,还同时了解颅内血管是否有病变,为手术的选择及效果的评价提供帮助。6.如何治疗颈动脉狭窄?对于颈动脉狭窄的治疗目前分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括对高危因素的控制以及对脑卒中的预防。高血压、高血脂、高血糖、吸烟和高龄是造成动脉粥样硬化的高危因素。因此应积极的控制高血压、高血脂、高血糖才能有效的阻止颈动脉狭窄的发展。抗血小板药物治疗可以防止微血栓的形成,进而预防脑卒中的发生。对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作患者可应用抗凝治疗。手术治疗目前主要有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)。7.如何根据病人的情况选择治疗方法?颈动脉狭窄手术的目的是预防和治疗因颈动脉狭窄引起的脑卒中。所以有以下情况的患者需行手术治疗:(1)有明确的短暂脑缺血发作病史,或脑梗塞症状稳定后仍然有症状发作;(2)积极的药物治疗症状无法缓解者;(3)血管腔狭窄程度达70%以上。有些患者自己没有症状,只是体检发现颈动脉斑块,这要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定治疗方案。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非漂浮性斑块,可以暂时不必手术治疗,应当随诊观察,但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。若发现斑块增大造成颈动脉狭窄时应当及时手术治疗。如果检查发现有颈动脉狭窄,要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%时,可以用预防血栓的药物治疗,不必手术;若狭窄50%至70%,临床无症状可以密切观察和药物治疗,有症状时应当手术治疗;若狭窄大于70%时,血流动力学会明显的受到影响,造成脑梗塞的机率很大,应当手术治疗。而对于双侧颈动脉狭窄的患者,不宜一次手术解决,因为颈动脉时已经造成脑血流降低,如果突然一次性增加双侧脑血流,会导致脑组织突然的过渡灌注性损伤,出现脑水肿,严重会出现脑疝危及生命,所以双侧颈动脉狭窄时,应当先解决严重的一侧病变,至少1~2周后再行另外一侧颈动脉手术。当发现一侧颈动脉完全闭塞,往往已经有较好的对侧血流代偿,如果颈动脉完全闭塞当时没有发生脑梗塞或偏瘫,就不会再发生脑梗塞了。只要对侧代偿的好,可以不用手术。但是如果对侧颈动脉也有狭窄,则应当先设法重建闭塞侧的颈动脉血流,目的是为了下一步行狭窄侧的颈动脉重建手术奠定血流基础。8.两种手术方式(颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术)该选择哪一种?手术风险都有哪些?对于选择哪一种手术方式,这需要有经验的血管外科医生根据患者的具体情况来决定。(1)颈动脉内膜剥脱术:即是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。这是一种较为传统的手术方法,技术比较成熟。术后1-2天病人即可恢复正常生活。颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作,但是发生率低,一般小于2%。其次,是周围神经损伤、心脏意外等。而且随着动脉硬化疾病的存在,术后还会再次出现颈动脉狭窄。另外,因为术后需要抗凝治疗,有出现伤口出血、血肿的可能性。(2)颈动脉支架植入术:这是颈动脉内膜剥脱术的一种较有希望的替代疗法,只需在局麻或轻度全麻下,行股动脉穿刺,将金属支架植入狭窄的颈动脉内,支撑狭窄部位,起到使血流通畅的目的。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。因其创伤较小,恢复快,对于那些年龄大、身体条件差不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人仍可考虑行此手术。另外,颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况,是很好的支架植入适应征。但颈动脉支架植入术也有其不足之处:花费较昂贵;也同样存在脑卒中、偏瘫甚至生命危险;有些病例颈动脉狭窄过重或完全闭塞,输送装置无法通过,这种情况只能行内膜剥脱术。另外,它同样也存在再狭窄等问题。9.术后还应该注意什么?颈动脉狭窄手术后也还是有可能再发脑梗塞的,这主要源于动脉硬化的进展、其他部位血管的狭窄病变(如颅内血管)、颈动脉手术部位的再狭窄、以及血栓形成等。因此颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗凝药物,这需要在医生的指导下用药,不可擅自加减药物。颈动脉手术后至少要口服抗血小板药物一年以上,但是由于病人都有全身的动脉硬化存在,所以一般需要长期用药。另外,还应在医生的随访下定期复查颈动脉多普勒超声,以便早期发现再次狭窄。
颈动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见的原因。颈动脉内膜切除术(CEA)在降低卒中风险方面优于药物治疗,曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。但近20年来,随着介人技术和材料科学的迅猛发展,特别是随着脑保护伞的使用和改进,使得颈动脉支架植入术(CAS)成为治疗颈动脉狭窄的重要治疗手段。与颈动脉内膜剥脱术相比,颈动脉支架植入术有更为广泛的适应征。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。它只需在局麻或轻度全麻下,行股动脉穿刺,预先置入脑保护伞于颈动脉狭窄处的远端,然后将金属支架植入狭窄的颈动脉内,支撑狭窄部位,起到使血流通畅的目的。因而其创伤较小,恢复快,对于那些因身体条件差不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人仍可考虑行此手术。另外,对于那些颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况,是很好的支架植入适应征。总之,颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的安全的、有效的方法。当然,它也有其不足之处:花费较昂贵;也同样存在脑卒中、偏瘫甚至生命危险;有些病例颈动脉狭窄过重,导致输送装置无法通过;另外,它同样也存在再狭窄等问题。所以,无论是支架植入还是外科手术,都要根据病人的具体情况选择适宜的治疗方法。
所谓肢体溃疡,是指发生在人体四肢的破溃或溃烂。绝大多数患者会认为,出现了肢体溃疡,得去看皮肤科或外科,殊不知,许多肢体溃疡,尤其是那些经久难愈、不易收口的溃疡,都是因为周围血管疾病造成的。造成肢体溃疡的周围血管疾病主要可分为两大类。动脉性疾病引起的溃疡好发于肢体的末端,疼痛剧烈,其特点为边缘开始不规则,后来呈锯齿状,底部有灰白色肉芽组织覆盖。触之不易出血。此类疾病在早期未破之前,往往先有肢体缺血性表现:如肢体发凉、怕冷、酸胀、麻木、疼痛,夜间疼痛尤为明显。引起肢体溃疡的动脉性疾病主要有:动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病变、雷诺氏综合征等。因动脉性疾病所致溃疡多为缺血性溃疡,故其治疗应以改善肢体的缺血状态、积极控制危险因素为主。治疗包括:用一些扩血管类药物,比如培达、安步乐克、凯时等;控制好高血压、高血脂及糖尿病;抗凝、抗血栓药物治疗,降低血液粘稠度;吸烟也是重要的危险因素,需积极戒烟;搭桥手术及介入治疗也是很好改善肢体缺血状态的有效方法. 静脉性疾病引起的溃疡其特点为好发于小腿远端1/3的内外踝上方,溃疡浅而不规则,面积较大,触之容易出血。一般不会引起疼痛。引起肢体溃疡的静脉性疾病主要有下肢静脉曲张、深静脉回流障碍、急性深静脉血栓形成后遗症等。其原因一般为下肢静脉高压导致淤积性溃疡,因而其治疗应以改善肢体的循环状态,促进血液回流为主。1是对症,包括局部伤口的换药,预防感染等;2是对因,根据静脉高压的原因处理。如果静脉高压的原因是大隐静脉曲张合并交通静脉支的瓣膜受累,则可以将曲张的大隐静脉主干切除,关闭股隐静脉瓣膜,同时行手术结扎交通支;如果静脉高压的原因是深静脉血栓,则需要按照深静脉血栓进行治疗;如果存在深静脉瓣膜功能不全,则可以根据瓣膜病变的部位考虑手术或药物来减少瓣膜的返流。总之,由周围血管疾病引起的肢体溃疡因其有慢性、难以愈合、愈合易复发的特点,往往给人们的工作和生活带来很大不便。尤其是动脉性疾病所致溃疡,如果得不到及时有效的控制,最终会导致截肢或截指(趾)的严重后果。因此,患者得了肢体溃疡,别忘了去看血管外科。
男,58岁,剧烈腹痛患者,急诊入院。当时血压80/50mmHg,血色素也下降明显!会诊的血管科医生要求立即做CTA明确诊断,并马上进行抗休克治疗。随后的CTA证实了之前的考虑,患者立即收住心外血管病房,准备急诊手术,也就打响了血管科全体医护人员紧张奋战的48小时。经过积极抗休克治疗,患者病情稍有稳定。但对腹主动脉瘤破裂的病人来说手术是刻不容缓的,不然随时会大出血威胁生命。在手术室中经过连续8个小时的奋战,手术都获得成功,术中见患者腹主动脉瘤已经破裂,清除腹膜后积血4000余毫升,切除了瘤体并置换了人工血管。随后病人进入监护室里进行精心治疗。虽然患者的生命保住了,但是术后的管理仍不能掉以轻心,需要大夫、护士随时临床观察、调整治疗方案。术后患者尿少、呼吸循环不稳定、不能脱离呼吸机,值班大夫和护士每时每刻都在忙碌:监测每小时尿量,实时观察血压、中心静脉压、血氧,吸痰,随时调整输液、给药……术后第二天下午5点,患者顺利脱离呼吸机,各项生命体征也逐渐平稳。面对从死神手中抢救回来的患者逐渐清醒过来,大夫、护士们长嘘一口气。之后,虽然该患者曾一度并发感染和肾功能不全,但是经过血管外科全体大夫精心治疗和护士的细心护理,同时还有ICU大夫和护士的协助治疗后,患者治愈出院。腹主动脉瘤破裂病人的病情非常凶险,常因大出血休克而死亡,手术死亡率高达50%左右,临床医生常会误诊为肾结石、肠梗阻或胆囊炎。肩负治病救人的神圣使命,当遇到这类病人时,我们应该及时判断,组织人力,尽快手术治疗,全力以赴拯救病人的生命。
TASC D病变(长于20cm以上的慢性闭塞)一直被认为是介入治疗的禁区,但经过我们对既往经验的总结发现,很大一部分TASC D病变完全可以经介入技术开通。我们总结既往TASC D病变24处,其中开通成功20处。总结发现,结合病史,经术前CTA检查基本能明确鉴别TASC D病变的可开通与否。TASC D病变不应被一概计入介入治疗的禁区。典型病例: 高*,男,60岁,退休教师。4年前因突发左腿间歇性跛行到当地医院就诊,发现左股腘动脉血栓性闭塞,当时行切开取栓术,但左腿症状不但没见好转,反而比原来还有加重,走个一二百米就得停下来歇歇。1个月后当地医院认为左下肢自体的动脉已经无法打通,只好给他施行了左股腘动脉人工血管搭桥手术,将血液经人工血管引至左腿远端,而将自体的下肢动脉废弃了。两次手术下来,左腿间歇性跛行的症状稍有好转,但也只能走五百米左右就得歇一下。今年左腿的疼痛和发凉的症状再次突然加重,到当地医院检查发现人工血管桥闭塞了,行导管溶栓术未成功。老高慕名来到我院血管外科就诊。经仔细研究了他的下肢动脉CTA后,我们认为人工血管桥已经没有再次开通的机会了,自体动脉闭塞段尽管有40多厘米长,但还有机会通过介入成形和支架植入的办法打通,恢复左下肢的血供。经过周密准备,历时3个多小时的介入重建手术,老高闭塞4年的左下肢自体动脉终于得以彻底开通。左脚皮温及足背动脉搏动恢复正常,间歇跛行的症状彻底消失。